Wie erkennt man Prostatakrebs?

In der Schweiz machtProstatakrebs fast 30 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus. Jedes Jahr gibt es etwa 6.000 neue Fälle, was es zur häufigsten Krebsart bei Männern macht. Doktor Julien Schwartz, der am Urologischen Institut der Cecil-Klinik in Lausanne praktiziert, erklärt uns, wie das Prostatakrebs-Screening durchgeführt wird und nach welchen Kriterien es eine präzise und zuverlässige Diagnose ermöglicht.

Für wen ist das Prostatakrebs-Screening geeignet?

Dr. Julien Schwartz erklärt, dass die meisten Patienten, die zur Untersuchung auf Prostatakrebs kommen, von ihrem behandelnden Arzt überwiesen werden, entweder wegen eines zu hohen PSA-Werts im Blut oder nach einer verdächtigen digitalen Rektaluntersuchung oder weil sie eine Familie haben Veranlagung: Tatsächlich sehen Patienten, deren Verwandten ersten Grades (Bruder oder Vater) an Prostatakrebs erkrankt sind, ein erhöhtes Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken. Es wird daher empfohlen, dass diese Patienten ab dem 45. Lebensjahr einen Screening-Test durchführen. Für Männer hingegen, bei denen aufgrund ihrer Familienanamnese kein erhöhtes Risiko besteht, ist die Früherkennung von Prostatakrebs ab dem 50. Lebensjahr angezeigt. In beiden Fällen wird empfohlen, den Screening-Test einmal im Jahr durchzuführen.

„Es ist ein Vorschlag, es handelt sich nicht um ein systematisches Screening, anders als bei Brustkrebs“, betont Dr. Schwartz. Es ist daher sehr wichtig, Patienten darauf hinzuweisen, dass sie im Falle eines pathologischen PSA-Befundes den Risiken einer Untersuchung ausgesetzt sind, mit Prostatabiopsie und/oder MRT bei Krebsverdacht, dann möglicherweise einer Behandlung durch Operation und/oder Strahlentherapie . Kurz gesagt, ein „Prozess, der langwierig, wichtig und teuer sein kann“. Da Prostatakrebs sehr langsam fortschreitet, „in 95 % der Fälle“, erklärt Dr. Schwartz, sollten Sie wissen, dass bei der Entdeckung von Krebs bei der Behandlungsentscheidung der Zustand der Prostata berücksichtigt wird. Gesundheitszustand des Patienten und sein Alter: „Wenn der Patient einen schlechten Allgemeinzustand hat oder über 75 Jahre alt ist, bieten wir grundsätzlich eine Überwachung, ggf. begleitet von einer Hormontherapie an“, so Dr. Schwartz weiter, denn der Nutzen der Behandlung stellt sich erst nach einem Zeitraum von zehn Jahren ein.

Welche Tests werden zur Früherkennung von Prostatakrebs eingesetzt?

• Urologische Anamnese: Der Arzt erstellt zunächst eine gezielte urologische Anamnese. Der Zweck der Anamnese besteht darin, Störungen zu erkennen, die auf das Vorliegen einer anderen Erkrankung der Prostata oder Blase hinweisen können, wie z. B. das Vorhandensein von Blut im Urin, schwacher oder unregelmäßiger Urinfluss, dringender Harndrang usw.
• Digitale rektale Untersuchung: Bei der digitalen rektalen Untersuchung kann der Arzt die Prostata durch die Wand des Mastdarms ertasten, um deren Größe, Konsistenz und Form zu beurteilen. So kann er eine Raumforderung oder Unregelmäßigkeiten erkennen, die den Verdacht auf Prostatakrebs aufkommen lassen könnten.
• PSA-Test: Dabei handelt es sich um einen Bluttest zur Messung des PSA-Wertes. PSA oder „Prostata-spezifisches Antigen“ ist ein Protein, das von der Prostata abgesondert wird. Dr. Schwartz weist darauf hin, dass die Zeit, die benötigt wird, um die Ergebnisse dieser Untersuchung zu erhalten, unterschiedlich ist: Wenn der Urologe mit einem speziellen Gerät ausgestattet ist, können die Ergebnisse dem Patienten sofort mitgeteilt werden, andernfalls muss man einige Tage warten. Auch bei Patienten, die wegen eines erhöhten PSA-Wertes vom behandelnden Arzt überwiesen wurden, wiederholt der Facharzt die Untersuchung, da sich dieser Anstieg lediglich als Zeichen einer vorübergehenden Erkrankung herausstellen kann.

Zu beachten ist, dass im Rahmen der Prostatakrebsvorsorge sowohl ein PSA-Test als auch eine digitale rektale Untersuchung notwendig sind. Eine genaue Diagnose kann nicht gestellt werden, wenn nur einer dieser Tests durchgeführt wird.

Was passiert bei Verdacht auf Prostatakrebs?

Wenn der PSA-Wert ungewöhnlich hoch ist oder die rektale Untersuchung verdächtig ist oder beides gleichzeitig, muss der Facharzt die Beurteilung durch ein MRT ergänzen , eine für die Diagnose unerlässliche Untersuchung. Bei Personen, die keinen Zugang zu einer solchen Untersuchung haben (z. B. Menschen mit großem Körperbau oder Menschen mit Platzangst), wird hingegen direkt eine Biopsie der Prostata durchgeführt. Ergibt die MRT das mögliche Vorhandensein von Krebsknötchen, sollte anschließend eine gezielte Biopsie durchgeführt werden.
Wenn die Biopsie positiv ist, werden die Krebszellen charakterisiert, um einen Index zu bestimmen, der die Aggressivität des Tumors definiert (den Gleason-Score). Je nach Ergebnis unterscheidet sich die Behandlung:

• Wenn sich herausstellt, dass der Krebs klein und nicht sehr aggressiv ist, wird der Patient unter „aktive Überwachung“ gestellt.
• Wenn der Krebs schwerwiegend ist, wird dem Patienten dann eine Operation und/oder Strahlentherapie angeboten.

Rektale Untersuchung: eine schmerzhafte Untersuchung?

Diese ärztliche Untersuchung kann einige Besorgnis hervorrufen. Allerdings möchte Dr. Schwartz beruhigen: Es handele sich um eine „routinemäßige Standarduntersuchung, die nicht schmerzhaft sei“. Eine Prostatabiopsie hingegen kann „etwas unangenehmer“ sein, fügt er hinzu. Die rektale Untersuchung wiederum wird auf sehr einfache Weise durchgeführt: Nachdem der Arzt das Einverständnis des Patienten eingeholt und ihm die Gründe für die Durchführung dieser Untersuchung erläutert hat, führt er der Reihe nach vorsichtig einen behandschuhten und mit Gleitmittel versehenen Finger in den Anus ein um die Prostata zu ertasten.

Wie ist der PSA-Wert zu interpretieren?

PSA-DOSIERUNG: Was Sie wissen müssen ...

• Der PSA-Wert steigt natürlicherweise mit zunehmendem Alter.
• Die Standards unterscheiden sich je nach Land und Labor. In den USA beispielsweise sind die Standards niedriger als in Europa.
• In Europa liegt der Standard bei 4 ng/ml. Über diesen Standard hinaus gilt der PSA als zu hoch.
• Im Alter zwischen 50 und 60 Jahren liegen die als normal geltenden Werte zwischen 3,5 und 4,5 ng/ml.
• Im Alter zwischen 60 und 70 Jahren liegen die als normal geltenden Werte zwischen 4,5 und 5,5 ng/ml.
• Vor der Blutuntersuchung zur Bestimmung des PSA empfiehlt es sich, nach der digitalen Rektaluntersuchung etwa eine Woche zu warten, da diese Untersuchung den PSA-Wert erhöhen kann. Auch dies kann je nach Labor variieren.
• Aufmerksamkeit ! Ein hoher PSA-Wert weist nicht unbedingt auf Prostatakrebs hin: Er kann auf eine Entzündung nach dem Geschlechtsverkehr, intensives Radfahren, eine Harnwegsinfektion oder einen Keim oder sogar auf eine große Prostata oder die Einnahme bestimmter Medikamente zurückzuführen sein.
• Manchmal kann Prostatakrebs bei einem Patienten erkannt werden, wenn sein PSA-Wert niedrig ist.
• Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss die PSA-Dosis systematisch durch eine rektale Untersuchung ergänzt werden.

PSA-Dosierung und rektale Untersuchung, zwei unabhängige und ergänzende Untersuchungen.

Mehrere Szenarien seien möglich, erklärt Dr. Schwartz:

• Ein hoher PSA-Wert und eine verdächtige Untersuchung des digitalen Rektums: Wenn die MRT-Ergebnisse das Vorliegen von Prostatakrebs bestätigen, wird die Diagnose klarer und die Beurteilung muss durch Prostatabiopsien ergänzt werden. Wenn das MRT hingegen keine Auffälligkeiten zeigt, kann ein aggressiver Krebs wahrscheinlich ausgeschlossen werden und die Überwachung normal fortgesetzt werden.
• Ein hoher PSA-Wert und eine normale rektale Untersuchung: Wie der Spezialist betont, muss betont werden, dass die rektale Untersuchung allein keine sichere Diagnose ermöglicht. Daher ist in diesem Fall eine MRT erforderlich, um das mögliche Vorliegen von Prostatakrebs festzustellen oder nicht. Ein Screening mit einer normalen digitalen rektalen Untersuchung und einem hohen PSA-Wert in Verbindung mit einem MRT, der das mögliche Vorliegen von Krebs aufdeckt, ist keine Seltenheit, „es ist sogar der häufigste Fall“, betont Dr. Schwartz. „In diesen Fällen wird die Prävalenz von PSA hervorgehoben“, fügt er hinzu.
• Eine verdächtige digitale rektale Untersuchung und ein normaler oder niedriger PSA-Wert: Eine MRT kann auf das Vorliegen von Prostatakrebs hinweisen. Dies ist ein Szenario, das seltener vorkommt, aber dennoch vorkommt.

In allen Fällen kann nur eine Prostatabiopsie das Vorliegen von Krebs bestätigen oder verneinen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass eine Biopsie letztendlich negativ ausfallen kann; Je nach Situation wird der Urologe eine zweite Biopsiereihe vorschlagen.

Vorbei sind die Zeiten, in denen Prostatakrebs ein Tabuthema war.

Für Dr. Schwartz sind die Zeiten, in denen Prostatakrebs in der männlichen Bevölkerung ein Tabu war, endgültig vorbei. Tatsächlich stellt er fest, dass Patienten, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, gut über die verschiedenen möglichen Behandlungen oder die Möglichkeit einer aktiven Überwachung informiert sind. Männer, die von dieser Krankheit betroffen sind, sprechen viel freier darüber. Damit scheinen die noch vor einigen Jahren bestehenden Ängste vor der Krankheit im Allgemeinen und den Untersuchungsmethoden des Screenings abgenommen zu haben.

Mehr Informationen:

• Erfahren Sie mehr über die Prostata: www.hirslanden.ch/prostata
• Krebsliga Schweiz
• Verein zur Unterstützung von Menschen mit Prostatakrebs

Doktor Julien Schwartz ist Facharzt für Urologie und verfügt über eine umfassende Ausbildung in operativer Urologie. Er ist akkreditierter Arzt an der Cecil-Klinik in Lausanne.

Quelle : © 2021 Privatklinikgruppe Hirslanden